Supplemente nach OP

Im Folgenden gehen wir deshalb auf die wichtigsten Nährstoffe ein und richten uns dabei nach den aktuellen S3-Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV):

1. Protein: Nach einer bariatrischen Operation kommt ein Eiweissmangel relativ häufig vor, vor allem, wenn keine entsprechende Substitution erfolgt. Im Fachjargon sprechen wir von einer „Hypoproteinämie“. Eine ausreichende Zufuhr an Protein ist nicht nur für den Erhalt Deiner Muskelmasse, sondern auch für ein gut funktionierende Immunsystem wichtig.  Zu den ersten Zeichen eines Eiweissmangels gehören Haarausfall, brüchige Nägel oder eine Wasseransammlung in den Beinen (sog. Ödeme). Nach einem bariatrischen Eingriff wird empfohlen, mindestens 60 g Eiweiss pro Tag zu Dir zu nehmen. Je malabsorptiver und aggressiver der Eingriff ist, der bei Dir durchgeführt wurde (z. B. eine biliopankreatische Diversion, BPD-DS), desto höher sollte die Eiweissmenge sein, die Du pro Tag konsumierst. Klassische Eiweissquellen in der Nahrung sind Fleisch, Milchprodukte, Eier, Fisch und Soja-Produkte.

2. Eisen: Eisen wird in Deinem Dünndarm aufgenommen. Ein Eisenmangel mit Blutarmut (sog. Anämie) ist deshalb bei den sog. Magenbypassverfahren recht häufig und kommt in 20 bis 39 % der Patienten vor. Auch hier gilt: Je malabsorptiver und aggressiver das Verfahren, desto grösser ist das Risiko eines Eisenmangels. Aktuell empfehlen die Leitlinien die Einnahme von 45–60 mg elementarem Eisen pro Tag in Form von Eisensulfat, -fumarat oder -glukonat. Bei menstruierenden Frauen liegt die empfohlene Dosis bei 50–100 mg pro Tag. Liegt bereits eine Anämie durch Eisenmangel vor, sind 100–200 mg Eisen pro Tag erforderlich.

3. Vitamin B12: Ein Vitamin-B12-Mangel ist sehr häufig und kann in bis zu jedem dritten Patienten nach einer bariatrischen Operation beobachtet werden (Brolin et al. 2002). Empfohlen wird deshalb eine tägliche Einnahme von 1000 µg Vitamin B12 als Tablette. Leider wird Vitamin B12 nur zu einem geringen Anteil über Deinen Darm aufgenommen (nur 1–5 %), sodass die meisten Experten eine intramuskuläre Injektion von 1000–3000 µg Vitamin B12 alle 3 bis 6 Monate empfehlen.

4. Folsäure: Viele unserer Patienten haben bereits vor einem bariatrischen Eingriff einen Folsäuremangel. Dies ist in der Regel auf eine Ernährung mit wenig Gemüse und Salat zurückzuführen. Nach einer bariatrischen Operation wird deshalb das Supplementieren mittels Multivitamin-Mineralstoff-Präparat mit 600 µg Folsäure pro Tag empfohlen.

5. Vitamin B1: Ein Vitamin-B1-Mangel wird bei etwa 18 % der Patienten nach einer bariatrischen Operation beobachtet. Insbesondere bei starkem und wiederholtem Erbrechen (z. B. infolge einer übermässigen Alkoholzufuhr) kann es zu relevanten Mangelerscheinungen mit neurologischen Symptomen kommen. Im Extremfall kommt es dann zur lebensgefährlichen „Wernicke-Enzephalopathie“. In diesen Fällen wird die Einnahme von 500 bis 100 mg Vitamin B1 in absteigender Dosierung empfohlen.

6. Vitamin D und Kalzium: Vitamin D und Kalzium werden an unterschiedlichen Stellen des Dünndarms aufgenommen, sodass Mangelzustände vor allem nach den Magenbypassverfahren auftreten können. Zu den klassischen Symptomen eines Vitamin-D-Mangels zählt die Osteoporose. Dabei handelt es sich um eine reduzierte Festigkeit Deiner Knochen, was möglicherweise mit einem erhöhten Risiko von Knochenbrüchen und Frakturen verbunden ist. In etwa zwei von drei Patienten kann nach einem adipositaschirurgischen Eingriff ein Vitamin-D-Mangel nachgewiesen werden. Vorbeugend wird deshalb eine Supplementation von mindestens 3000 Einheiten Vitamin D (Cholecalciferol) pro Tag empfohlen. Häufig geht ein Vitamin-D-Mangel mit einem gleichzeitigen Kalziummangel einher. Insbesondere, weil einige Patienten direkt nach der Operation keine Milchprodukte mehr vertragen. Vorbeugend wird deshalb die Einnahme von 1000–2000 mg Kalzium pro Tag (als Kalzium-Zitrat) empfohlen, was durch die Einnahme entsprechender Kalzium-Brausetabletten für gewöhnlich problemlos möglich ist.

7. Vitamine A, E und K: Bei diesen Vitaminen handelt es sich um die sogenannten fettlöslichen Vitamine. Auch sie treten bei den sogenannten Magenbypassverfahren häufiger auf. Zur Vorbeugung eines Vitamin-A-Mangels wird die Einnahme von 5000–10000 Einheiten pro Tag empfohlen. Vitamin-E- und -K-Mangel tritt sehr selten auf, sodass hier keine allgemeingültigen Empfehlungen existieren.

8. Zink, Kupfer, Selen: Je malabsorptiver das Verfahren ist, das bei Dir angewandt worden ist, desto wahrscheinlicher ist die Entstehung eines Zinkmangels. Nach einer biliopankreatischen Diversion (BPD-DS) kann dieser zum Beispiel in über 90 % der Fälle nachgewiesen werden. Dann ist eine Supplementierung mit 8–15 mg Zink pro Tag erforderlich. Eine Überwachung des Kupferspiegels in Deinem Blut ist unter normalen Umständen nicht erforderlich, solange eine Supplementierung mit 2 mg pro Tag erfolgt. Dies ist kein Problem, solange Du Dein Multivitaminpräparat, das Dir Dein Adipositaszentrum verschrieben hat, täglich einnimmst. Ähnlich verhält es sich mit Selen, das in den üblichen Präparaten zum Supplementieren in ausreichender Menge vorhanden ist.

9. Magnesium: Neben Vitamin D begünstigt auch ein Magnesium-Mangel die Entstehung einer verminderten Knochenfestigkeit, der sogenannten Osteoporose. Magnesium sollte als Tablette als Magnesium-Zitrat mit 300 mg pro Tag eingenommen werden.